長崎甲状腺クリニック(大阪)新着情報[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波（エコー）検査 長崎甲状腺クリニック 大阪]
2018.07.02
副腎疲労性症候群→正式には副腎皮質機能低下症
甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)・動脈硬化・内分泌代謝 専門の長崎甲状腺クリニック(大阪)からのお知らせです。日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医として甲状腺機能低下症,橋本病,甲状腺機能亢進症,バセドウ病,内分泌などのホットな話題をお届けします。
副腎疲労性症候群→正式には副腎皮質機能低下症
「副腎疲労性症候群」と言う言葉がネット上に見られますが、正式な医学用語としては、副腎皮質機能低下症（あるいは副腎不全） になります。要するに、ストレスに対処するために必要な副腎皮質ホルモンが足りず、十分にストレスを受け止められない病態です。
副腎皮質機能低下症の症状は
- 全身倦怠感・食欲不振（甲状腺機能亢進症/バセドウ病、甲状腺機能低下症/橋本病に類似）
- 体重減少/筋力低下（甲状腺機能亢進症/バセドウ病に類似）
- 低血圧（血圧80 mmHg台以下ならショックバイタルと紛らわしい）
徐脈（発熱していれば頻脈になる）
低血糖症
低ナトリウム血症・高カリウム血症 [甲状腺機能低下症に類似。原発性副腎皮質機能低下症では、抗利尿ホルモン（バソプレッシン, ADH)の分泌亢進（これだけなら体液量正常）に加えてアルドステロン不足により、体液量低下を伴う低ナトリウム血症をきたす。]
- 腹痛・悪心・嘔吐
・下痢（甲状腺機能亢進症/バセドウ病に類似）
・便秘（甲状腺機能低下症に類似）
- 発熱・微熱（例えば、「1週間前から38℃ 台の発熱が持続し、解熱しない」）
- 皮膚の色素沈着、日焼けが周囲の人より目立つ；ACTH高値でメラニン産生が亢進。顔、口腔粘膜と四肢[膝や肘関節伸側]・体幹部[腰、脇]の皮膚に色素沈着（甲状腺機能亢進症/バセドウ病に類似）
アジソン病の爪:黒い線が複数、手足の爪に現れます。皮膚の色素沈着より早期に気付かれやすい。老化現象・メラニン色素の沈着と鑑別要
口腔粘膜の色素沈着はポイツ・ジェガーズ（Peutz-Jeghers）症候群と鑑別
続発性（2次性）副腎皮質機能低下症では逆にACTH分泌不全により皮膚は白くなる。 - 脱毛（甲状腺機能亢進症/バセドウ病、甲状腺機能低下症に類似）
- 精神症状（無気力、不安、うつ[表情に乏しく、診察時も無関心な様子で言葉数が少ない]）（甲状腺機能亢進症/バセドウ病、甲状腺機能低下症/橋本病に類似）
- 関節痛[バセドウ病関節症)肥大型骨関節症)、抗甲状腺薬の副作用の関節痛、橋本病(慢性甲状腺炎)合併シェーグレン症候群の多発性関節炎に類似]
- 高カルシウム血症（副腎皮質機能低下症の6%）(Adrenal insufficiency. Lancet 361: 1881-1893, 2003) 。グルココルチコイド不足による消化管でのカルシウム吸収の亢進や、腎でのカルシウム排泄の低下が関与するとされます。[Addisonʼs disease - clinical studies.A report of 108 cases. Acta Endocrinol (Copenh) 76:127-141,1974](甲状腺機能亢進症/バセドウ病、原発性副甲状腺機能亢進症に類似)。
などで、甲状腺機能亢進症/バセドウ病、甲状腺機能低下症に極めて良く似ています。上記症状があり、採血で甲状腺機能が正常の場合、副腎皮質機能低下症を疑う必要があります。
顕在性（はっきりとした）副腎皮質機能低下症は、副腎皮質ホルモン剤[ヒドロコルチゾン(コートリル®)]補充が必要になりますが、潜在性（軽いもの）は副腎皮質ホルモン剤を使うか否か、判断が難しい場合があります。
例えば、
- 早朝の血中コルチゾールが低値でも、入院して一日のコルチゾール量を調べれば正常であったり
- 血中DHEA-S(デヒドロエピアンドロステロンサルフェート;コルチゾールより半減期長く、副腎皮質の状態をより正確に反映)、早朝の血中コルチゾールが低値でも、入院してACTH負荷試験をすれば、ややコルチゾール分泌のピークが遅れ、やや低値なだけで、コルチゾールの総分泌量が低下しているとは言い難い。
詳細は、 甲状腺と副腎皮質機能低下症(副腎疲労性症候群),アジソン病 を御覧下さい。
注意
長崎甲状腺クリニック(大阪)は、甲状腺専門クリニックです。副腎の診療は一切、行っておりません。
今日は「副腎疲労性症候群→正式には副腎皮質機能低下症」の話でした。
文責：長崎甲状腺クリニック(大阪)院長 日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 長崎俊樹
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,天王寺区,生野区,浪速区も近く
