首の腫瘤・しこり・腫れ、甲状腺と思っても血管病変[皮下動脈瘤(内頸動脈瘤),内頸動脈解離]・超高解像度超音波エコー検査[長崎甲状腺クリニック大阪]

内分泌代謝(副甲状腺・副腎・下垂体)専門の検査/治療/知見長崎甲状腺クリニック(大阪)

甲状腺専門・内分泌代謝の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学(現、大阪公立大学) 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

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甲状腺・動脈硬化・内分泌代謝に御用の方は甲状腺編動脈硬化編甲状腺以外のホルモンの病気(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊など) をクリックください

首の腫瘤・しこり・腫れに気付き、あるいは家族・友人・健康診断医・かかりつけ医に指摘され、甲状腺の病気と思って長崎甲状腺クリニック(大阪)を受診される方が大勢います。もちろん、本当に甲状腺の病気である事が多いものの、超高解像度超音波(エコー)装置で調べると、思いもよらない甲状腺以外の病気が見つかる事もあります。

このページでは、実際にあったケースを集めてみました。

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Summary

首の腫瘤・しこり・腫れ、甲状腺と思っても、甲状腺超音波エコー検査ドプラーモードで見ると血管病変①内頸静脈血栓症②皮下動脈瘤（内頸動脈瘤）；頸部腫脹、気道閉塞や破裂③内頸動脈解離；高血圧・糖尿病・脂質異常が原因。発症時の頸部痛や頭痛[亜急性甲状腺炎と鑑別]ホルネル(ホルナー、Horner)症候群、舌下神経麻痺などの下位脳神経症状、動脈性の脳血栓塞栓症を来す。治療は血圧管理・血栓予防の抗凝固療法・血管内治療によるステント留置。頸部単純CT で深頸部リンパ節腫大と診断されても、プラークを伴う甲状頸動脈だったケースあり。

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超高解像度甲状腺超音波(エコー)検査

超高解像度甲状腺超音波(エコー)検査でこんなものまで解るの？

内頸静脈血栓症

内頸静脈血栓症

皮下動脈瘤

皮下動脈瘤

内頸動脈解離

内頸動脈解離

プラークを伴う甲状頸動脈

リンパ節にみえるがプラークを伴う甲状頸動脈

首の腫瘤・しこり・腫れ、甲状腺と思っても・超高解像度超音波エコー検査[

骨・筋

リンパ節

頚部腫瘍

毛嚢炎

唾液腺

超高解像度甲状腺超音波(エコー)検査でこんなものまで解るの？

日立(Hitachi)→富士フイルム(Fujifilm)がこれまで培った超音波技術を結集したプレミアム機が、甲状腺専門クリニックにふさわしい精細な画像を提供します。

まだ、大阪公立大学病院(旧、大阪市立大学病院)にすら導入されていない新技術！新たに開発された超高周波数（22MHz；今までは18MHzが限界）プローブが、高精細な甲状腺の画像を可能にしました。

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皮下動脈瘤

の腫瘤・しこり・腫れ、甲状腺と思っても、甲状腺超音波エコー検査ドプラーモードで見ると血管病変の事があります。

皮下動脈瘤の超音波(エコー)画像です。場所は、甲状腺よりかなり頭側で、顎下腺の下辺り。

頸部の皮下動脈瘤は、内頸動脈瘤を指し、脳動脈瘤の一種です。

拍動性の腫瘤なので、皮下動脈瘤と容易に分かります。間違えても穿刺細胞診してはいけません。

増大すると頸部腫脹を来し、最悪、気道閉塞や破裂にいたる可能性があります。

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内頸動脈解離

内頸動脈は脳血流の70～80%をまかなう重要な血管です。

内頸動脈解離（cervical internal carotid arterial dissection：CICAD）は、内頸動脈壁の内側が剥がれる病気です。日本では稀とされます（欧米では多い）。椎骨動脈解離が80％以上を占め、内頸動脈解離は数％です。解離は総頸動脈分岐部より2〜3 cm 末梢に生じやすい。

内頸動脈解離の原因となる基礎疾患は、

高血圧
糖尿病
脂質異常

内頸動脈解離の症状は、

発症時の頸部痛や頭痛（70〜80%）[亜急性甲状腺炎(SAT) と鑑別]
ホルネル(ホルナー、Horner)症候群、舌下神経麻痺などの下位脳神経症状を伴
動脈性の脳血栓塞栓症（これでは遅すぎる）

内頸動脈解離の治療は

血圧管理
血栓予防の抗凝固療法
血管内治療によるステント留置

[Br J Hosp Med (Lond). 2022 Apr 2;83(4):1-11.][Stroke. 2024 Mar;55(3):e91-e106.]

内頸動脈解離(The Radiology Assistant より改変)

長崎甲状腺クリニック(大阪)の自験例は、74歳の甲状腺機能低下症/橋本病女性で甲状腺ホルモン剤[レボチロキシン（チラーヂンS）]補充により甲状腺機能正常を維持していました。今まで経験のない側頭部頭痛が日にちを置いて計2回おこり、そのたびに脳神経外科でMRI/MRA検査を受けるも異常なし。まさに頸動脈分岐部より2〜3 cm の場所が「腫れて来た」との事で、当院を受診。超音波（エコー）検査にて、偽腔を伴う内頸動脈解離を認めました。