甲状腺機能低下症と腹部大動脈瘤(AAA:トリプルA),胸部大動脈瘤,甲状腺動脈瘤破裂,仮性動脈瘤,感染性仮性動脈瘤[長崎甲状腺クリニック 大阪]
長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。急性大動脈解離、腹部大動脈瘤、甲状腺動脈瘤の治療を行っておりません。
甲状腺：専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
甲状腺専門・動脈硬化の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。
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甲状腺機能低下症/潜在性甲状腺機能低下症/橋本病では動脈硬化が進行し、狭心症/心筋梗塞の発症率が上がります。甲状腺ホルモン剤[レボチロキシン（チラーヂンS）]で治療すれば、血管年齢など動脈硬化が改善することを、私、長崎俊樹が医学界で初めて証明しました（甲状腺と動脈硬化 ）。
動脈硬化が原因でおこる腹部大動脈瘤、甲状腺動脈瘤を以下に解説します。
Summary
甲状腺機能低下症などにより動脈硬化が進行して腹部大動脈瘤（AAA：トリプルA）が発生。甲状腺機能低下症では、大動脈壁のプロテオグリカン代謝に異常が起こり、大動脈壁の脆弱化と胸部大動脈径の拡大を来たす。甲状腺動脈瘤では血栓塞栓症をおこさず、高率に破裂（下甲状腺動脈瘤 58.3％、上甲状腺動脈瘤 25％）。大きさと破裂の有無は関連しない。破裂瘤の20％は死亡するため、無症候性でもコイル塞栓術、外科的切除の適応。穿刺吸引細胞診時・甲状腺癌術後の仮性動脈瘤・急性化膿性甲状腺炎に伴う感染性仮性動脈瘤もある。
Keywords
甲状腺機能低下症,腹部大動脈瘤,トリプルA,胸部大動脈瘤,甲状腺動脈瘤,破裂,下甲状腺動脈瘤,上甲状腺動脈瘤,仮性動脈瘤,感染性仮性動脈瘤
甲状腺機能低下症、高血圧、高脂血症、喫煙、糖尿病などにより動脈硬化が進行してできる腹部大動脈瘤（AAA：トリプルA、abdominal aortic aneurysm）は、大部分が無症状であり、検診や他の疾患の検査中に発見されることが多い。
甲状腺機能低下症では、大動脈壁のプロテオグリカン代謝に異常が起こり、大動脈壁の脆弱化を来します[JVS-Vascular Insights Volume 3, 2025, 100246]。
腹部大動脈瘤（AAA）は破裂した時、破裂が差し迫った切迫破裂の場合に、腹痛や腰痛を訴えることがあります。
腹部大動脈瘤（AAA）が破裂すると突然死に至ります（致死率は80-90％）。腹部大動脈瘤（AAA）は4cmを超えると破裂、出血のリスクが高くなり、5cm以上になるとかなり危険な状態です。
腹部大動脈瘤（AAA）からの動脈性出血では出血性ショックに至ります。鑑別を要する病気のほとんどが痛みのために血圧上昇しますが、腹部大動脈瘤破裂は、逆に血圧が低下し、急激な貧血の進行を伴うショックバイタルとなります（ここで気付けば上等）。
腹部大動脈瘤破裂が始まれば致死率は80-90％になります。
緊急開腹手術で、腹部大動脈瘤の切除と人工血管を用いた血行再建術が一般的な治療法です。
現在は、可能なら侵襲の少ないステントグラフト治療を行うことが多いです。
（図；腹部大動脈瘤と人工血管置換後 日本血管外科学会［JSVS］HPより）
腹部大動脈瘤（AAA）があれば、周囲の動脈、特に腸骨動脈にも同じような動脈瘤が存在する可能性があります。これらはステントを留置するカテーテル手術の適応となります。
胸部大動脈瘤が反回神経を圧迫すると、甲状腺癌、肺癌、食道癌と同じように反回神経麻痺を引き起こします。
喉(のど)の違和感、唾液や食物が喉(のど)に引っかかる感じにて、甲状腺疾患を疑い、甲状腺専門医を受診する場合があります[喉(のど)の違和感、喉(のど)に引っかかる感じ、甲状腺それとも？]。
胸部下行大動脈の手術で、最も注意すべき合併症は脊髄梗塞です。脊髄を栄養する前・後脊髄動脈が大動脈から出ているためです。
甲状腺機能低下症では、大動脈壁のプロテオグリカン代謝に異常が起こり、大動脈壁の脆弱化と胸部大動脈径の拡大を来します[JVS-Vascular Insights Volume 3, 2025, 100246]。
- 甲状腺機能低下症の合併率が高いとされる巨細胞性動脈炎(側頭動脈炎)
- 大動脈炎症候群（高安動脈炎、脈なし病）
でも、大動脈瘤破裂、大動脈解離を生じます。
大動脈留だけではありません。動脈硬化による動脈瘤は、甲状腺を栄養する動脈にも起こります（日血外会誌 15：517-519，2006）。上甲状腺動脈瘤・下甲状腺動脈瘤は、これまでに40例未満の報告しかありません。大きさは0.8～6.2cmと様々で、大きさと破裂の有無とは関連しません。
甲状腺動脈瘤以外の末梢動脈瘤は、血栓塞栓症が多く、破裂は稀とされます。しかし、甲状腺動脈瘤で血栓塞栓症をおこした報告はありません。甲状腺動脈瘤の報告における破裂の割合は、下甲状腺動脈瘤 58.3％、上甲状腺動脈瘤 25％で破裂瘤の20％は死亡しています。
甲状腺動脈瘤で破裂が多いメカニズムは不明です。 破裂前に見つけて無症候性（症状が無い）でもコイル塞栓術、あるいは外科的切除（甲状腺の同時部分切除も）を早急に行う必要があります（内分泌甲状腺外会誌 31（3）：243-246，2014）。元々、甲状腺手術予定があるなら、同時切除もあり得ます。
上甲状腺動脈瘤 3D-CT画像（内分泌甲状腺外会誌 31（3）：243-246，2014）
上甲状腺動脈瘤 超音波(エコー)画像（内分泌甲状腺外会誌 31（3）：243-246，2014）
甲状腺動脈瘤が破裂した場合、
- 痛みを伴う急速な頚部腫大（頸部血腫）
- 気管圧迫による著明な呼吸困難
- アッと言う間に失血性ショック
破裂時の治療は、
- 気管内挿管、挿管できない程の気管圧排なら輪状甲状間膜切開
- ドレナージ
- コイル塞栓術、あるいは外科的切除（甲状腺の同時部分切除もあり）を早急に行う必要があります
甲状腺結節・甲状腺腫瘍を穿刺吸引細胞診する際、甲状腺動脈の外膜を傷付けて仮性動脈瘤を生じる事があります。動脈硬化した硬くて脆い所が動脈瘤に成り易いとされます。
破裂すると命にかかわるため、コイル塞栓術あるいは外科的切除（甲状腺の同時部分切除もあり）を早急に行う必要があります。[J Ultrasound Med. 2004 Dec;23(12):1675-8.]
外傷性頸部動脈瘤（頚部仮性動脈瘤）・甲状腺癌術後の頸横動脈仮性動脈瘤・急性化膿性甲状腺炎に伴う感染性仮性動脈瘤もあります。
IgG4関連疾患の一つとして、炎症性大動脈瘤があります。
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
- 甲状腺編
- 甲状腺編 part2
- 内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊等
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長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,生野区,天王寺区も近く。
