線維筋痛症・慢性疲労症候群と甲状腺[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー検査 長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺：専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科（内分泌骨リウマチ科）で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。
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甲状腺編 では収録しきれない専門の検査/治療です。
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長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックにつき、線維筋痛症・慢性疲労症候群の診療を行っておりません。
Summary
線維筋痛症はストレス関連疾患なので血液検査に異常なし[炎症反応なし、抗核抗体（ANA)陰性]。甲状腺ホルモンのアンバランス（甲状腺機能亢進症/甲状腺機能低下症）、自己免疫甲状腺疾患（バセドウ病・橋本病）の炎症性サイトカインが原因との説あり。特に抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)との相関が強いとされる。線維筋痛症→甲状腺異常→膠原病の順に併発し重症化すると言われる。慢性疲労症候群では低T3症候群(ノンサイロイダルイルネス)が多く甲状腺機能低下症/橋本病などと鑑別要で、線維筋痛症やバセドウ病・橋本病を起こしやすい。
Keywords
甲状腺,TPO抗体,ストレス,甲状腺機能低下症,低T3症候群,甲状腺機能亢進症,バセドウ病,線維筋痛症,慢性疲労症候群,橋本病
線維筋痛症は炎症反応なし、抗核抗体（ANA)陰性など検査異常がないのに、全身または1部分に激しい痛みが生じ、痛みの部位が移動、天候により痛みの強さが変化します。
筋痛症と言うものの、関節痛が主体で、多数の関節と筋肉に圧痛を認めます。しかし、関節の腫脹・変形は無し。
線維筋痛症は、ストレスが誘因で発症するストレス関連疾患です。
線維筋痛症は、ストレスが過度のであるため、痛みを緩和する神経機能が低下するのが原因と考えられています。
線維筋痛症は、
- 微熱
- 睡眠障害・抑うつ;ストレスがさらに線維筋痛症を増悪
- 慢性疲労症候群
- うつ、不眠、過敏性腸症候群(IBS)、過活動性膀胱、逆流性食道炎など
- ドライアイ[橋本病(慢性甲状腺炎)合併シェーグレン症候群(ドライアイ,口内乾燥) の様]
- 記憶障害、集中力欠如
- むずむず脚症候群（レストレスレッグ症候群）;ストレスがさらに線維筋痛症を増悪
などの合併も多いです。
線維筋痛症、ストレス関連疾患なので、血液検査に異常が出ません[炎症反応なし、抗核抗体（ANA)陰性]。
最近、線維筋痛症の原因は、
- 甲状腺ホルモンのアンバランス（甲状腺機能亢進症/甲状腺機能低下症）
- 自己免疫甲状腺疾患（バセドウ病・橋本病）における炎症性サイトカイン
との説も増えています（Clin Rheumatol. 2014 Jul;33(7):885-91.）。
橋本病（慢性甲状腺炎）の30~60%に線維筋痛症を認めるとの報告がありますが、いくらなんでもそこまで多くありません。特に抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)との相関が強いとされます（Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2012 Jul;120(7):401-4.）。
早石病院の報告では抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)陽性が28％、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)陽性が18％とされます（第64回 日本甲状腺学会 35-3 線維筋痛症と甲状腺疾患の関連）
また､線維筋痛症→甲状腺異常→膠原病の順に併発し重症化すると言われます。
抗てんかん薬、ガバペンチンと同系の神経因性疼痛治療薬プレガバリン（リリカ®）は神経障害性疼痛、線維筋痛症に保険適応があります。
慢性疲労症候群の疲れは、休んで回復するものではありません。慢性疲労症候群は、原因不明の強度の疲労が長期間（6ヶ月以上）続き、だるくて体に力が入りません。微熱、関節痛、筋痛、咽頭痛・頭痛・頸部リンパ節腫脹などを伴い、不眠症・集中力低下・不安・うつになります。
慢性疲労症候群は、甲状腺機能低下症/橋本病・副腎皮質機能低下症（アジソン病）・成人成長ホルモン分泌性不全症・亜鉛欠乏症・皮膚筋炎などの膠原病と鑑別を要します。
慢性疲労症候群の原因は不明な点が多いですが、神経質・几帳面な人に多く、
- 抗甲状腺薬メルカゾールなどで薬剤性過敏症症候群をおこすヘルペスウイルス6（HHV6）
- 脳内セロトニン合成増加(甲状腺機能低下症では減少)
など免疫系、神経系、内分泌系の異常が考えられます。
慢性疲労症候群では
- 視床下部下垂体副腎軸（視床下部-下垂体-副腎のホルモン調節経路）に異常を来し、副腎皮質ホルモン（コルチゾール）の日内変動が乱れる（Turk J Med Sci. 2017 Aug 23;47(4):1097-1103.）
- 血漿ノルアドレナリン・アドレナリン、血漿FT4が有意に高く、尿コルチゾール/クレアチニン比の有意に低い（J Transl Med. 2016 May 5;14(1):121.）
とされます。
慢性疲労症候群から線維筋痛症や自己免疫性甲状腺疾患（バセドウ病・橋本病）を起こしやすいとされます（Front Immunol. 2018 Feb 15;9:229.）。
慢性疲労症候群では全身状態が悪くなるため、低T3症候群(ノンサイロイダルイルネス)のことが多いです（Front Endocrinol (Lausanne). 2018 Mar 20;9:97.）
慢性疲労症候群には漢方薬・ビタミンB12・大量ビタミンC、抗うつ剤や精神安定剤が効く場合もあります。
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
- 甲状腺編
- 甲状腺編 part2
- 内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊等
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長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,天王寺区,生野区,浪速区も近く。
