放置できない・穿刺排液困難、何度、穿刺排液しても液がたまる甲状腺のう胞腺腫（甲状腺嚢胞腺腫）、経皮的エタノール注入療法（PEIT）[長崎甲状腺CL]

甲状腺：専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪

甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学附属病院(現、大阪公立大学附属病院) 内分泌骨リ内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。

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巨大のう胞腺腫（巨大嚢胞腺腫）もしくは通常サイズのう胞腺腫（嚢胞腺腫）が、

1. 気管・食道などを圧迫し、息がしにくい、飲み込みにくい場合
2. 縦隔進展する場合
3. のう胞内出血をおこした場合
4. 急性化膿性甲状腺炎を起こしている場合

には、穿刺排液を行います。しかし、のう胞(嚢胞)中の液体は粘稠なため、通常穿刺針での排液は困難（すぐに詰まってしまう）。太い針でも完全に抜けない事が多い。18G(ゲージ)[輸血用の太い針]を使えば、ほとんどのケースで穿刺排液可能ですが、刺し口から出血して緊急入院になったケースが複数ありました（穿刺時出血）（それ以降、18Gは使用禁止にしました）。18G(ゲージ)でも無理なら、どうしようもありません（海外では16Gの極太針を使用する所もあるようですが・・・）(AJR Am J Roentgenol. 2008 Dec;191(6):1730-3.）。それ以来、無理して太い針を使用せず、抜けない場合は潔く諦めて内分泌外科に甲状腺部分切除(半葉切除が多い)を依頼します。

たとえ穿刺排液できたとしても、前項の如く、

1. 何度、穿刺排液しても液がたまる巨大のう胞腺腫（巨大嚢胞腺腫）
2. のう胞内出血や急性化膿性甲状腺炎を繰り返す

なら、手術切除。

頻回に穿刺排液しても液がたまる巨大のう胞腺腫（巨大嚢胞腺腫）は、良性腫瘍(のう胞型濾胞腺腫：嚢胞型濾胞腺腫)であっても手術適応になります。単に、のう胞(嚢胞)と呼ばれる事も多いですが、甲状腺組織の破壊・変性によるのう胞変性(嚢胞変性)でなく、れっきとした腫瘍です。

さらに、のう胞内出血や急性化膿性甲状腺炎を繰り返す場合も、内分泌外科に甲状腺部分切除(半葉切除が多い)を依頼します。

（岩手県立中央病院の報告） 97 x 71 x 60 mmの巨大な甲状腺のう胞腺腫（甲状腺嚢胞腺腫）で、排液後1週間以内に液が再貯留し始めたため、甲状腺半葉切除したそうです。病理標本を確認すると、のう胞周囲は炎症が強く、炎症性浸出液の可能性が考えられました。（第57回 日本甲状腺学会 P2-070 巨大な甲状腺嚢胞により経口摂取困難となった一例）

経皮的エタノール注入療法（Percutaneous Ethanol Injection Therapy;PEIT）

のう胞（嚢胞）内に高濃度のエタノールを注入し、局所の脱水・固定によりのう胞腺腫（嚢胞腺腫）を破壊する経皮的エタノール注入療法（Percutaneous Ethanol Injection Therapy;PEIT）もあります。しかし、

1. 72.5%でエタノールの漏れによる激しい疼痛
2. 15%で39°Cまでの発熱
3. 一過性とは言え、反回神経麻痺を、ほぼ100%の頻度でおこす
4. 斑状出血
5. 不全型ホルネル(ホルナー、Horner)症候群で眼瞼下垂；一過性が多いものの、回復せず手術で改善した報告あり（第64回 日本甲状腺学会 31-6 PEIT後の回復しないHorner症候群による眼瞼下垂症に対して手術を行った1例）
6. 高度の癒着が起きるため、将来的に手術が必要となってもできなくなる

などのため、以前ほど行われなくなりました（筆者は、あまりお勧めしません）。[Wiad Lek. 1999;52(9-10):432-40.]

ほとんどの場合、反回神経麻痺は一時的で済みますが、エタノール量が多すぎると永続性になる危険があります。特に、巨大な甲状腺のう胞腺腫（甲状腺嚢胞腺腫）では、使用するエタノール量も増える（2.5mL 以上）ので要注意。

また、エタノールは血中にも移行するので、酔っ払う事もあります。

経皮的エタノール注入療法（PEIT）は、腫瘍組織の破壊を目的として

1. 甲状腺機能性結節（機能性甲状腺腫）の治療
    
2. 手術切除が不能な甲状腺癌（試験的に）
    
3. 甲状腺乳頭癌の
   ①局所再発、リンパ節再発（Thyroid. 2007 Apr;17(4):347-50.）（Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017 Sep;274(9):3497-3501.）
   ②骨転移（Ann Nucl Med. 1996 Nov;10(4):441-4.）
    
4. 慢性腎不全、透析患者の副甲状腺過形成（2次性副甲状腺機能亢進症）（Nephrol Dial Transplant. 1999 Nov;14(11):2574-7.）

にも、極限られた施設で行われています。充実性腫瘤に対する効果は、のう胞（嚢胞）性病変に比べると低く、普及しない原因の一つです。

甲状腺関連の上記以外の検査・治療    長崎甲状腺クリニック(大阪)

• 甲状腺編
• 甲状腺編 part2
• 内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊等

も御覧ください

長崎甲状腺クリニック(大阪)とは

長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区,浪速区も近く。