甲状腺,甲状腺機能低下症と卵巣嚢腫（卵巣嚢胞）,チョコレートのう胞（卵巣子宮内膜症）[橋本病バセドウ病長崎甲状腺クリニック大阪]

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甲状腺機能低下症と卵巣嚢腫（卵巣嚢胞）
チョコレートのう胞（卵巣子宮内膜症）
多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）と甲状腺

卵巣と甲状腺

Summary

長年に渡る重度の甲状腺機能低下症により、粘液多糖類(ヒアルロン酸、コンドロイチン硫酸塩)沈着と卵胞発育異常が生じ、卵巣容積増加・卵巣嚢胞(卵巣嚢腫)形成促進。卵巣茎捻転の危険。甲状腺ホルモン補充療法により甲状腺機能正常化すると、遅れて卵巣容積・卵巣嚢胞減少。チョコレートのう胞（卵巣子宮内膜症）は生理周期に合わせて子宮内膜剥離出血し、生理痛・不妊症・破裂して急性腹症。甲状腺乳頭癌術後のDWIBSで偶然発見される。過剰なエストロゲン刺激に関連する甲状腺疾患などが危険因子となり、約1%が子宮内膜症関連卵巣癌(EAOC)に悪性転換。

Keywords

甲状腺機能低下症,卵巣嚢胞,卵巣嚢腫,チョコレートのう胞,卵巣子宮内膜症,甲状腺,子宮内膜症関連卵巣癌,卵巣茎捻転,EAOC

甲状腺機能低下症と卵巣嚢腫（卵巣嚢胞）

長年に渡る重度の甲状腺機能低下症により、卵巣容積は増加し、卵巣嚢胞形成が促進されます。

その原因として、

粘液多糖類(ヒアルロン酸、コンドロイチン硫酸塩)の沈着
それによる卵胞発育の異常

などが考えられます。

甲状腺ホルモン補充療法により甲状腺機能が正常化すると、遅れて卵巣容積・卵巣嚢胞の減少が起こります。（Ann Saudi Med. 2011 Mar-Apr;31(2):145-51.）

※多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は別の病態です。

プロラクチン産生下垂体腺腫（高プロラクチン血性下垂体腺腫、プロラクチノーマ）でも、未熟な卵胞による卵巣嚢腫が多発[多嚢胞性卵巣（PCO）、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）とは異なる]します。頻繁に卵巣嚢腫が再発する場合、プロラクチン産生下垂体腺腫（高プロラクチン血性下垂体腺腫、プロラクチノーマ）を疑わねばなりません。

プロラクチン産生下垂体腺腫（高プロラクチン血性下垂体腺腫、プロラクチノーマ）でなくても、下垂体過形成に至る重度の原発性甲状腺機能低下症では、TSH（甲状腺刺激ホルモン）のゴナドトロピン様作用で卵巣嚢腫を来します[Cureus. 2021 Feb 26;13(2):e13573.]。（下垂体過形成の症状）

卵巣嚢腫（卵巣嚢胞）超音波(エコー)画像

卵巣茎捻転をおこす危険がある。

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チョコレートのう胞（卵巣子宮内膜症）

チョコレートのう胞（卵巣子宮内膜症）超音波(エコー)画像

チョコレートのう胞（卵巣子宮内膜症、ovarian chocolate cyst）は、子宮内膜が本来存在しないはずの卵巣に発生する子宮内膜症の一種です。 20～30代前半に好発し、生理周期に合わせて子宮内膜が剥離し出血をおこします。それが卵巣内にチョコレートの様な状態で蓄積し、チョコレートのう胞（チョコレート嚢胞）を形成します。

チョコレートのう胞（卵巣子宮内膜症）の症状は、

月経（生理）時の下腹部痛・腰痛（生理痛）
不妊症の原因に
破裂して急性腹症
卵巣周囲に癒着するため、卵巣茎捻転は起こりにくい

甲状腺乳頭癌の術後にDWIBS：ドゥイブスを行った際、偶然発見されたチョコレートのう胞（卵巣子宮内膜症）、

診察では、下腹部に圧痛のある腫瘤を、Douglas 窩（ダグラス窩）に有痛性の硬結を触れます。

チョコレートのう胞（卵巣子宮内膜症）は、0.7-1.6%が子宮内膜症関連卵巣癌(EAOC)に悪性転換します（Reproduction. 2004 Mar; 127(3):293-304.）。組織型は明細胞癌、類内膜癌など。チョコレートのう胞（卵巣子宮内膜症）の既往がある女性において、衣服がきつくなるなど腹部膨満感・下腹部膨隆の自覚症状がおこり、下腹部に可動性のない腫瘤を触れた場合、子宮内膜症関連卵巣癌(EAOC)が疑われます。

子宮内膜症関連卵巣癌(EAOC)の危険因子は、過剰なエストロゲン刺激に関連する