加味逍遥散・ツムラ以外の柴胡加竜骨牡蛎湯で流早産の危険・出産前のステロイド剤投与で子供の精神・行動障害[橋本病 長崎甲状腺クリニック 大阪]
内分泌代謝(副甲状腺・副腎・下垂体)専門の検査/治療/知見 長崎甲状腺クリニック(大阪)
甲状腺専門・内分泌代謝の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学(現、大阪公立大学) 代謝内分泌内科（内分泌骨リ科）で得た知識・経験・行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。
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挿絵はジェンザイム社のキャラクター、タイロンちゃんです。
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長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。甲状腺以外の妊娠・出産・分娩に関連する内分泌障害・妊娠高血圧の診療をは行っておりません。
Summary
漢方薬の加味逍遥散（かみしょうようさん）は冷え症、月経不順（生理不順）、月経困難症などに効くとされる。加味逍遥散に含まれる牡丹皮（ボタンピ）は流早産を引きおこす危険。ダイオウ（大黄）、ボウショウ、ゴシツ、トウニン、コウカも流早産の危険。ツムラ以外のメーカーが作る柴胡加竜骨牡蛎湯(さいこかりゅうこつぼれいとう)はダイオウ（大黄）を含む。竜骨はカルシウムや鉄を多く含ため、甲状腺ホルモン剤（チラーヂンS）の腸吸収を妨げる。妊娠34週未満の早産で、胎児肺成熟促進の副腎皮質ステロイド剤出産前投与すると、児の精神・行動障害発症率は2倍近くに。
Keywords
漢方薬,加味逍遥散,牡丹皮,ボタンピ,流早産,危険,ダイオウ,大黄,柴胡加竜骨牡蛎湯,甲状腺
流産とは、妊娠22週未満の胎児が娩出されることで
- 妊娠12週未満なら早期流産
- 妊娠12週以降22週未満なら後期流産
全妊婦の流産率は10～20％です。流産は回数により、
- 反復流産（3～4％）；流産を2回以上繰り返す場合
- 習慣流産（1％未満）；流産を3 回以上繰り返す場合
- 不育症；死産・早期新生児死亡を繰り返す場合
流産の原因として、
- 胎児染色体異常（圧倒的に多い）
- 頸管無力症
- 子宮形態異常、子宮筋腫
- 内分泌障害[甲状腺機能低下症や糖尿病、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）など]
- 凝固異常（抗リン脂質抗体症候群）
- 高齢妊娠
などがあります。[Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 Jul:214:91-96.]
加味逍遥散（かみしょうようさん)は、冷え症、月経不順（生理不順）、月経困難症などに効くとされる漢方薬です。しかし、妊娠中に加味逍遥散を飲んでいると流早産の危険性が高まります。
加味逍遙散エキスの成分は
- トウキ・シャクヤク・ビャクジュツ・ブクリョウ・サイコ・牡丹皮（ボタンピ）・サンシシ（山梔子）・カンゾウ・ハッカ・ショウキョウ
- 添加物として、タルク、乳糖、ステアリン酸Mg、クロスCMC-Na、メタケイ酸アルミン酸Mg、水酸化Al/Mg、セルロース
を含有します。牡丹皮（ボタンピ）は流早産を引きおこす危険があります。加味逍遙散の添付文書（薬の説明書）には「妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないことが望ましい」と記載されています。
加味逍遙散 添付文書
加味逍遙散 （ツムラHPより改変）
その他、流早産を引きおこす危険のある成分は、ダイオウ（大黄）、ボウショウ、ゴシツ、トウニン、コウカの5種です。妊娠中に漢方薬を飲まれる方は、これらの成分が入っていない事を確認してください。
柴胡加竜骨牡蛎湯(さいこかりゅうこつぼれいとう)：体力中等度以上、 高血圧・動悸・不安・不眠など甲状腺機能亢進症/バセドウ病的な方で便秘などを伴う場合。ただし、ニンジンを含むので、甲状腺機能正常化していない甲状腺機能亢進症/バセドウ病には使用し難い。さらに、ツムラ以外のメーカーでは、柴胡加竜骨牡蛎湯に大黄（ダイオウ；センノシドと同じくアントラキノン系の下剤）が含まれ、妊婦には禁忌。（竜骨はマンモス、ゾウ、サイなどの大型哺乳類の化石です。貴重な考古学資料を漢方薬に使わないでほしい。）
ツムラ以外のメーカーでは、柴胡加竜骨牡蛎湯に大黄（ダイオウ；センノシドと同じくアントラキノン系の下剤）が含まれる
また、竜骨はカルシウムや鉄を多く含ため、甲状腺ホルモン剤（チラーヂンS）の腸吸収を妨げます（薬剤性チラーヂンS吸収障害）。
柴胡加竜骨牡蛎湯 ツムラ 添付文書
柴胡加竜骨牡蛎湯 ツムラ以外 添付文書
加味逍遥散(かみしょうようさん)の長期服用で腸間膜静脈硬化症に
加味逍遥散(かみしょうようさん)の長期服用で腸間膜静脈硬化症になる事もあります。
妊娠34週未満での出産（早産）が迫っている時期、胎児の胎児肺成熟を促進するため、出産前副腎皮質ステロイド剤投与して備える場合があります。フィンランドの報告によれば、出産した子供の精神・行動障害発症率は出産前副腎皮質ステロイド投与群で約12％、非投与群で約6％と、2倍近い発症率になります。（JAMA. 2020 May 19;323(19):1924-1933.）
頸管無力症とは、先天性あるいは後天性に子宮頸管が脆弱である病態。その原因として、
- 先天的な脆弱性
- 子宮頸部の円錐切除手術後[子宮頸部異形成（高度扁平上皮内病変:HSIL）に対する治療]
- 流産手術や人工妊娠中絶など子宮内容除去術時の子宮頸管損傷。子宮頸管を拡張する時に損傷
- 過去の分娩時裂傷
頸管無力症では、妊娠中期〜後期に、自覚症状も無いまま子宮頸管（子宮口）が開大し、流早産に至ります。経腟超音波検査で子宮頸管が25 mm未満に短縮している場合、早急に頸管縫縮術を行う必要があります。
妊娠糖尿病と糖尿病女性の妊娠における頸管無力症の発生率は3.60%と報告されています（甲状腺機能異常は5.03%）[BMC Pregnancy Childbirth. 2022 May 18;22(1):418.]。
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長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,浪速区も近く。
