甲状腺と副鼻腔(副鼻腔炎/蓄膿症,後鼻漏,鼻茸,好酸球性副鼻腔炎)[橋本病 バセドウ病 甲状腺機能低下症 長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺：専門の検査/治療/知見③ 橋本病 バセドウ病 専門医 長崎甲状腺クリニック(大阪)
甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会年次集会で入手した知見です。
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長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックにつき、甲状腺のみの診療です。副鼻腔の診療を行っておりません。
Summary
バセドウ病眼症（甲状腺眼症）診断目的の眼窩MRI検査で副鼻腔炎/蓄膿症・鼻茸（はなたけ）が見つかる。好酸球性副鼻腔炎は甲状腺機能亢進症/バセドウ病を悪化させる可能性。急性副鼻腔炎で下垂体膿瘍。慢性副鼻腔炎/蓄膿症、副鼻腔気管支症候群の後鼻漏により、喉(のど)の違和感・不快感を生じるが甲状腺と場所が違う。上顎洞嚢胞・篩骨洞嚢胞・蝶形骨洞嚢胞は眼痛を来し甲状腺眼症：バセドウ病眼症と鑑別。甲状腺乳頭癌の上顎洞転移あり。最も副鼻腔転移する甲状腺癌は甲状腺濾胞癌で、蝶形骨洞中心に他の副鼻腔にも多発。副鼻腔扁平上皮癌の眼窩内浸潤で眼球突出や複視。
Keywords
副鼻腔炎,甲状腺癌,バセドウ病,慢性副鼻腔炎,後鼻漏,甲状腺,蓄膿,鼻茸,甲状腺機能亢進症,好酸球性副鼻腔炎
慢性副鼻腔炎/蓄膿症は、鼻腔周囲の空洞（副鼻腔）における慢性炎症です。副鼻腔の粘膜が腫れて、鼻腔への粘液排出が妨げられると、膿（うみ）となってたまります。
上顎洞が好発部位。炎症が長期化すると、鼻茸（はなたけ、鼻ポリープ）が発生します。
慢性副鼻腔炎/蓄膿症と気管支喘息の関連は深く、一方で、甲状腺と気管支喘息にも強い関連があります（甲状腺と気管支喘息）。気管支喘息を持っていると、甲状腺疾患または慢性副鼻腔炎/蓄膿症を合併している確率が高くなります（Pediatr Pulmonol. 2016 Sep;51(9):901-7.）。
- 慢性副鼻腔炎/蓄膿症は気管支喘息の増悪、難治化の原因
-
慢性副鼻腔炎/蓄膿症で鼻茸（はなたけ、鼻ポリープ）を伴うと気管支喘息の合併率が高い
-
気管支喘息では健常人と比べ、副鼻腔CTで異常を認める率が高い
よって自ずと慢性副鼻腔炎/蓄膿症は甲状腺の病気に影響します。
慢性副鼻腔炎/蓄膿症の症状は、
- 頭痛
- 顔の痛み
- 鼻水・鼻詰まり・嗅覚低下
- 後鼻漏
慢性副鼻腔炎/蓄膿症の治療は、
- 生理食塩水などによる鼻うがい
- マクロライド系抗生物質
- 内視鏡手術
通常の好中球性慢性副鼻腔炎にマクロライド療法を行うと、気管支喘息も改善します（約4週間で改善が見られ、6カ月間投薬を続けます）。
慢性副鼻腔炎/蓄膿症は新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）排出が遷延化する危険因子です（オッズ比18.78）。ウイルス排出期間は遷延群48.5日、対照群23日です。（J Intern Med. 2020 Dec 29. doi: 10.1111/joim.13237.）
副鼻腔気管支症候群（Sinobronchial syndrome; SBS）は咳喘息、アトピー咳嗽に次いで3 番目に多い慢性咳嗽の原因です。慢性副鼻腔炎/蓄膿症で生じた粘稠な鼻水は喉(のど)に流れ出て（後鼻漏）、最終的に気管支へ入り咳反射を誘発します。また、粘稠な鼻水は炎症物質や細菌を含み気管支炎を誘発します。
慢性副鼻腔炎・蓄膿症と気管支喘息の合併 副鼻腔単純CT 水平断像；副鼻腔内は軟部陰影が充満
慢性副鼻腔炎・蓄膿症と気管支喘息の合併 副鼻腔単純CT 冠状断像
慢性副鼻腔炎・蓄膿症と気管支喘息の合併 鼻腔の内視鏡像；鼻腔内部は鼻茸（はなたけ、鼻ポリープ）が充満
重症慢性副鼻腔炎につき、保存療法での改善は難しい。内視鏡下鼻副鼻腔手術による根治的治療が必要。
バセドウ病眼症（甲状腺眼症）診断目的のため行った眼窩MRI検査で、偶然、副鼻腔炎/蓄膿症・鼻茸（はなたけ）が見つかる場合があります。下は、左眼バセドウ病眼症（眼筋炎）、上顎洞炎・鼻茸、下垂体腺腫が合わせて見つかったケースです。
左甲状腺眼症：バセドウ病眼症、上顎洞炎・鼻茸、下垂体腺腫 MRI画像
左甲状腺眼症：バセドウ病眼症、上顎洞炎・鼻茸、下垂体腺腫 MRI画像
慢性副鼻腔炎は、隣接する眼外筋の炎症や二次拘縮を引き起こし、後天性斜視を来すことがあります。甲状腺眼症：バセドウ病眼症との鑑別要。[Trans Am Ophthalmol Soc. 2004;102:159-65; discussion 165-7.]
甲状腺眼症：バセドウ病眼症患者の44.6%は、副鼻腔に病変が認められます[上顎洞(単独50.0%)および篩骨洞(単独18.5%、合併29.6%)]。副鼻腔に病変を有する甲状腺眼症：バセドウ病眼症患者は男性が多く(全体の55.6%)、眼球突出が強い。[Int J Ophthalmol. 2026 Jan 18;19(1):97-104.]
内視鏡下鼻内手術の合併症は甲状腺眼症（バセドウ病眼症）の様
薬物治療で治癒しない難治性慢性副鼻腔炎には、内視鏡下鼻内手術（endoscopic sinus surgery；ESS）が行われます。短期入院か日帰り手術で済む利点は多いが、合併症も起こり得ます。
- 眼窩内損傷；甲状腺眼症：バセドウ病眼症の様
①眼窩内血腫による眼球突出・眼球運動障害（複視）・視力障害。術後2日間は頭部を高くする
②眼窩板損傷による眼球突出・眼球運動障害（複視）
③視神経管骨壁損傷による視力障害
- 頭蓋内損傷；髄液漏
慢性副鼻腔炎患者は、
- 鼻腔・副鼻腔癌[調整ハザード比1.809(95%信頼区間1.085-3.016)]
- 咽頭癌/喉頭癌[調整ハザード比1.343(95%信頼区間1.031-1.748)]
- 甲状腺癌[調整ハザード比1.116(95%信頼区間1.063-1.173)]
[J Clin Med. 2022 Sep 9;11(18):5316.]
実際の症例報告はありませんが、好酸球性副鼻腔炎は強烈なアレルギー反応につき、甲状腺機能亢進症/バセドウ病を悪化させる可能性があると筆者は考えています。
好酸球性副鼻腔炎は、
- 成人発症（20歳以降）
- 篩骨洞に好発し、臭いを感知する臭裂を塞ぐため、早期から嗅覚が障害される（刺激臭に鈍感になる）。味覚障害（辛さに鈍感になる。舌の感覚は正常なので、ヒリヒリした感覚は残る）
- 両側の鼻に多発性の鼻茸（活性化好酸球を多く含む）が発生し、手術（内視鏡下鼻副鼻腔手術）をしてもすぐに再発します（再発までの短期間だけ、症状は軽快します）
- 細菌感染ではないので、鼻汁は粘稠、ニカワ状
- 気管支喘息、アスピリン喘息、成人発症好酸球優位型喘息、薬物アレルギー、その他アレルギーを合併
- 好酸球性中耳炎も起こして難聴に
- マクロライド療法は無効
ステロイドを内服する以外、有効な治療法はありません。ステロイド長期投与と中止で、副腎クリーゼ（急性副腎不全）を引き起こす可能性があります。 内視鏡下鼻副鼻腔手術を定期的に行うしかありません。
- 放置すると嗅覚・味覚障害が不可逆になる。
慢性副鼻腔炎/蓄膿症に伴う後鼻漏とは、鼻水が鼻の奥に落ちて来る状態です。後鼻漏の症状は、喉(のど)の違和感・不快感ですが、甲状腺とは全く場所が違います。後鼻漏は背中側、鼻の奥から下へ続く違和感になりますが、甲状腺の病気では腹側、喉仏(のど仏)の下辺りに生じる違和感です。
後鼻漏を甲状腺の病気と勘違いして、長崎甲状腺クリニック(大阪)を受診される方は多いです。
慢性副鼻腔炎/蓄膿症に伴う後鼻漏は、かぜ症状を伴わない咳だけの事もあり、肺や甲状腺の病気と鑑別が必要になります。
慢性副鼻腔炎/蓄膿症に伴う後鼻漏は、副鼻腔気管支症候群に至ります。
先行するウイルス性の急性上気道感染症の数日後、急性副鼻腔炎症状
- 膿性鼻漏
- 頬部痛と圧痛（上顎洞炎）→頬部腫脹（頬部皮下蜂窩織炎へ進展）
- 歯痛（上顎洞炎）；上顎神経（三叉神経第2 枝）は頬部と上顎歯の知覚を司る
- 前額部痛（前頭洞炎）
-
鼻閉・嗅覚低下
が起こります。
急性副鼻腔炎の起因菌は、
が多い。
急性副鼻腔炎の炎症が
- 眼窩に波及すると眼窩蜂窩織炎、眼窩内膿瘍（甲状腺眼症：バセドウ病眼症・橋本病眼症 と鑑別）
→視力低下から急速に失明する危険性高く、緊急手術の適応
- 頭蓋内に波及すると海綿静脈洞血栓症、硬膜外膿瘍、硬膜下膿瘍、下垂体膿瘍、脳膿瘍、髄膜炎
→緊急手術の適応になる場合があります
副鼻腔（がん情報サイトより）
蝶形骨洞の慢性副鼻腔炎→急性増悪すると、眼窩内・頭蓋内膿瘍を来す危険
右術後性上顎嚢胞 CT画像
右術後性上顎嚢胞 MRI T1強調画像
上顎洞嚢胞とは、上顎洞の粘膜下に液体が貯まる病気で、副鼻腔嚢胞の一種です。虫歯や歯周病などの炎症が原因で生じることが多く、上顎洞手術後に発生する術後性上顎嚢胞もあります。
術後性上顎嚢胞は、今ではもう行われないCaldwell-Luc 手術（上顎洞根本手術）施行後20 年以上して発生します。
上顎洞嚢胞の症状は
- 頬部痛・頬部腫脹
- 眼痛（甲状腺眼症：バセドウ病眼症と鑑別）
- 歯痛
- 黄色い鼻水（鼻汁）が突然流れ出る
で、歯根嚢胞との鑑別が必要。
洞内粘膜嚢胞は通常、上顎洞の底にみられる貯留嚢胞で、上顎洞の粘液腺管が閉塞して生じる。症状がなければ治療の必要はないが、大きくなると上記症状が出て手術適応となる。
蝶形骨洞に発生する蝶形骨洞嚢胞は、他の副鼻腔嚢胞に比べ頻度が少ない。しかし、蝶形骨洞はトルコ鞍の真下なので、
- 鼻症状に乏しい
- 薄い骨壁を介し、あるいは骨壁を吸収し直接的に視神経・硬膜を圧迫するため、眼症状や頭痛を来します（甲状腺眼症：バセドウ病眼症と鑑別）。
篩骨洞嚢胞・蝶形骨洞嚢胞で、急速な視力低下から失明に至る危険性がある場合には、内視鏡による嚢胞開放手術が必要。
上顎洞内粘膜嚢胞 CT画像 (水平断)
上顎洞内粘膜嚢胞 CT画像 (矢状断)
甲状腺と無関係の上顎洞癌 MRI画像
甲状腺と無関係の上顎洞癌 MRI画像
転移性副鼻腔癌は全副鼻腔癌の1.5%と稀で、原発巣は腎、肺、乳房、甲状腺、前立腺癌の順に多いです。転移経路は椎骨に沿い頭蓋内静脈叢を介して副鼻腔に至るとされ、頸椎転移を伴う可能性があります。（Head Neck Surg. 1984 Jan-Feb; 6(3):761-76.）（Head Neck. 2016 Dec; 38(12):1847-1854.）（Laryngoscope. 1963;83:942–953.）
最も転移しやすいのは上顎洞です。
甲状腺乳頭癌の上顎洞への転移が報告されています。鼻(出)血で発症、元々、甲状腺乳頭癌で甲状腺全摘出され、頚部リンパ節・頚椎・傍咽頭転移もあったそうです。原発性上顎洞癌との鑑別が必要になります。（Case Rep Otolaryngol. 2020 May 11;2020:4056901.）
甲状腺乳頭癌の前頭洞転移も報告されています[Ear Nose Throat J. 2025 Mar;104(1_suppl):279S-282S.]。
しかし、副鼻腔へ転移する甲状腺癌で最も多いのは甲状腺濾胞癌（約80%）です。椎骨の頭蓋内静脈叢を通って血行性転移し、蝶形骨洞中心（約86%）に他の副鼻腔に多発します（約70%）。（Case Rep Otolaryngol. 2020 May 11;2020:4056901.）
以下、甲状腺乳頭癌の上顎洞転移CT画像（左）、MRI T2W画像（右）
副鼻腔扁平上皮癌の眼窩内浸潤で眼球突出や複視を生じる場合があります。副鼻腔扁平上皮癌自体の症状は、鼻出血を伴う鼻閉などで、短期間に進行します。眼窩内浸潤すると眼球突出や複視をおこし、甲状腺眼症：バセドウ病眼症との鑑別が必要。
左鼻副鼻腔扁平上皮癌 眼窩内浸潤 眼球突出 造影CT画像
左鼻副鼻腔扁平上皮癌 眼窩内浸潤 眼球突出 MRI 脂肪抑制造影Ti強調画像
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
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