一過性脳虚血発作(TIA)と甲状腺,甲状腺盗血症候群[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 長崎甲状腺クリニック 大阪]
動脈硬化：専門の検査/治療/知見[橋本病 バセドウ病 エコー 長崎甲状腺クリニック大阪]
甲状腺専門・動脈硬化の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学附属病院 代謝内分泌内科(内骨リ科)で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。
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[APS Foundation of America より改変]
長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。一過性脳虚血発作(TIA)の診療を行っておりません。
長崎甲状腺クリニック(大阪)は、甲状腺専門クリニックです。一過性脳虚血発作（TIA）の診療を行っておりません。
Summary
一過性脳虚血発作(TIA)の原因は、甲状腺機能亢進症/バセドウ病による①類もやもや病(ウィリス動脈輪閉塞症)②可逆的頸部内頸動脈狭窄③可逆性脳血管攣縮症候群（RCVS）④甲状腺盗血症候群⑤動脈硬化で鎖骨下動脈盗血症候群⑥大動脈炎症候群⑦心原性塞栓性；心房細動(Af)など。めまい、ふらつき、吐き気、頭痛などの場合もあるので、脳MRI・MRAを撮るべき。甲状腺盗血症候群は①巨大甲状腺腫②甲状腺機能亢進症/バセドウ病により脳血流が甲状腺へ奪われるのが原因。拡大した甲状頸動脈・下甲状腺動脈・甲状腺の造影剤による濃染を認める。
Keywords
一過性脳虚血発作,TIA,原因,甲状腺機能亢進症,バセドウ病,可逆的頸部内頸動脈狭窄,可逆性脳血管攣縮症候群,RCV,甲状腺盗血症候群,甲状腺
一過性脳虚血発作(TIA：cerebral transient ischemic attack)とは、一時的に脳血流が減り、脳梗塞と同じ症状が短時間（数分～1時間以内）だけ現れ、その後自然に回復する状態です。ただし、症状が消えてもMRI拡散強調画像（DWI）で脳梗塞が見つかれば、一過性脳虚血発作(TIA)でなく、脳梗塞と診断します。
一過性脳虚血発作(TIA)は脳梗塞の前兆で、急性脳血管症候群（acute cerebrovascular syndrome；ACVS）に含まれる。一過性脳虚血発作(TIA)発症後におきる脳梗塞の約半数は、48時間以内に生じます。
一過性脳虚血発作(TIA)の原因は、
- 塞栓性（最多）；頸動脈プラークなどにできた血栓が、血流に乗って脳血管へ運ばれ、閉塞を引き起こす。しかし、血栓が小さくて、溶ければ症状消失。大動脈弓のプラークが原因の場合も。
ネクタイなどで頸が締まった時に誘発される
- 穿通動脈血栓（穿通動脈：大脳動脈からイキナリ脳実質へ入り込み、脳の深部組織に血液供給する動脈）；血栓が小さくて、溶ければ症状消失。
- 血行性；既存の脳動脈閉塞・狭窄に加えて、一時的な脳血流低下（血圧低下や不整脈）がおきた場合。脳血流が増加すると症状回復。ネクタイなどで頸が締まった時に誘発される
①甲状腺機能亢進症/バセドウ病による類もやもや病(ウィリス動脈輪閉塞症)
②甲状腺機能亢進症/バセドウ病による可逆的頸部内頸動脈狭窄
③甲状腺機能亢進症/バセドウ病による可逆性脳血管攣縮症候群（reversible cerebral vasoconstriction syndrome; RCVS）
④甲状腺盗血症候群(thyroid steal syndrome )
⑤動脈硬化で鎖骨下動脈盗血症候群
⑥大動脈炎症候群
- 心原性塞栓性；心房細動(Af) ・心臓弁膜症・心筋症・先天性心疾患などで生じた心臓内血栓が、血流に乗って脳血管へ運ばれ、閉塞を起こす（甲状腺で脳塞栓や心原性脳塞栓）。しかし、血栓が小さくて、溶けた場合に症状消失。
一過性脳虚血発作（TIA）の症状は、基本的に脳梗塞と同じで、一過性である点が異なります。めまい、ふらつき、吐き気、頭痛などの場合もあるので、ただのめまいと高をくくらず、脳MRI・MRAを撮るべきです（回転性めまい：メニエールでなく小脳・椎骨脳底動脈が原因）。
内頚動脈の一過性脳虚血発作（TIA）では、
- 同側の視力低下（眼動脈血流低下:一過性黒内障）
- 反対側の運動感覚麻痺
- 失語
- 失神しない
- 繰り返す片側性の一過性視力障害は、内頸動脈狭窄による一過性黒内障です。頸動脈狭窄部で生じた血栓が眼動脈塞栓になり、同側の視力低下をきたすが、血栓が溶解すると回復。
甲状腺盗血症候群(thyroid steal syndrome )；繰り返す一過性脳虚血発作(TIA)を特徴とするまれな病態で、
①巨大甲状腺腫または②甲状腺機能亢進症/バセドウ病により脳血流が甲状腺へ奪われるのが原因です。[Clin Nucl Med. 1982 Jan;7(1):10-2.][Int Surg. 1986 Apr-Jun;71(2):107-9.][Cureus. 2022 Feb 23;14(2):e22529.]
写真；甲状腺機能亢進症/バセドウ病による甲状腺盗血症候群(thyroid steal syndrome)。拡大した甲状頸動脈・下甲状腺動脈・甲状腺の造影剤による濃染を認める[Cureus. 2022 Feb 23;14(2):e22529.]
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