鼻と甲状腺,鼻出血,味覚・嗅覚低下,鼻副鼻腔真菌症,甲状腺低分化癌の鼻腔転移,甲状腺様低位鼻咽頭乳頭腺癌,異所性鼻咽頭TSH産生腫瘍[長崎甲状腺クリ
甲状腺：専門の検査/治療/知見③ 橋本病 バセドウ病 専門医 長崎甲状腺クリニック(大阪)
甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会年次集会で入手した知見です。
長崎甲状腺クリニック(大阪)以外の写真・図表はPubMed等で学術目的にて使用可能なもの、public health目的で官公庁・非営利団体等が公表したものを一部改変しています。引用元に感謝いたします。
甲状腺・動脈硬化・内分泌代謝・糖尿病に御用の方は 甲状腺編 動脈硬化編 内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊等 をクリックください
内耳孔内には顔面神経と内耳神経があります。
長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックにつき、甲状腺のみの診療です。耳鼻・難聴の診療を行っておりません。
Summary
鼻血（鼻出血）①甲状腺低分化癌の鼻腔転移、甲状腺様低位鼻咽頭乳頭腺癌②後天性血友病A/後天性von willebrand病、免疫性血小板減少性紫斑症(ITP)、再生不良性貧血の合併。甲状腺機能低下症の味覚障害・嗅覚障害は甲状腺ホルモン剤（チラーヂンS）投与で改善、I-131 アブレーション・アジュバント・治療後放射線障害では不可逆。鼻副鼻腔真菌症は鼻腔内に真菌球（fungus ball）を形成し、2次性の副鼻腔炎、眼窩へ浸潤して甲状腺眼症：バセドウ病眼症との鑑別を要す。
Keywords
鼻出血,甲状腺様低位鼻咽頭乳頭腺癌,バセドウ病,鼻血,鼻副鼻腔真菌症,甲状腺,鼻腔転移,甲状腺機能低下症,甲状腺機能亢進症,嗅覚障害
以下、本ページ
鼻
鼻血（鼻出血）の8割は、血管が集中しているキーゼルバッハ部位（Kiesselbach部位）からで、鼻をほじくると指が当たる場所です。
小児の鼻血（鼻出血）は、鼻炎や鼻いじりによる粘膜損傷が多いです。
それに対して、後方からの出血は、出血源が確認できず、治療に難渋する場合があります。
高齢者で反復する片側性鼻血（鼻出血）は、鼻腔の悪性腫瘍が原因の可能性あり。
外傷による鼻血（鼻出血）は、鼻骨骨折の可能性あり。
甲状腺関連で鼻血（鼻出血）が起きるケースとして、
- 高血圧（甲状腺の病気で高血圧）
- 易出血性（出血しやすい）
甲状腺機能亢進症・バセドウ病による心房細動(Af) で血液をサラサラにする薬（抗凝固薬）を服用
後天性血友病A/後天性von willebrand病
免疫性血小板減少性紫斑症(ITP)の合併
再生不良性貧血の合併
- 甲状腺低分化癌の鼻腔への転移
- 甲状腺様低位鼻咽頭乳頭腺癌
- シェーグレン症候群の合併；鼻が乾燥して鼻出血が起きることも
- 特発性血小板減少性紫斑症(ITP)[免疫性血小板減少性紫斑病]の合併
- 多発血管炎性肉芽腫症(ウェゲナー肉芽腫症)の合併
- 遺伝性出血性末梢血管拡張症（遺伝性出血性毛細血管拡張症、オスラー病）の合併
鼻血（鼻出血）は突然起こり、動揺してしまうと血圧が上がって、さらに鼻血がひどくなります。まず、落ち着いて応急処置を開始。前かがみの姿勢になり、手で鼻をつまみ、ゆっくり口で呼吸します。口から出た血液は吐き出します。仰向けに寝たり、頭を後ろにそらすと誤嚥の危険があるので厳禁。しばらくしたら、ガーゼ、綿花、ティッシュペーパーを丸めて、鼻の穴に入れ、再度鼻をつまみます。
止血法として5,000倍アドレナリン（ボスミン®）添加ガーゼの充填を行います。
甲状腺機能低下症患者では、味覚・嗅覚が低下します。橋本病（慢性甲状腺炎）が原因の甲状腺機能低下症では、甲状腺ホルモン剤（L-チロキシン、チラーヂンS）投与で味覚・嗅覚が改善します。甲状腺分化癌(乳頭癌・濾胞癌)で甲状腺全摘出後に行うI-131 アブレーション・アジュバント・治療後の甲状腺機能低下症では、放射線障害のため味覚・嗅覚の改善は乏しいです。（Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2016 Oct;124(9):562-567.）
鼻副鼻腔真菌症は鼻腔内に真菌球（fungus ball）を形成し、2次性の副鼻腔炎を引き起こします。周囲へ浸潤して骨破壊から髄膜炎・頭蓋内膿瘍に至ります。眼窩へ浸潤して甲状腺眼症：バセドウ病眼症 との鑑別を要します。[Neurol Clin. 2022 Aug;40(3):641-660.]
内視鏡手術による真菌球摘出を行います。
甲状腺低分化癌の鼻腔への転移が報告されています。鼻閉と鼻出血で発症。（Balkan Med J. 2015 Jul;32(3):316-9.）
甲状腺様低位鼻咽頭乳頭腺癌（Thyroid-Like Low-Grade Nasopharyngeal Papillary Adenocarcinoma）なるものが複数報告させています。何の事やらよく分かりませんが、甲状腺乳頭癌に似ていて、肺や甲状腺に特異性の高いTTF-1が陽性の極めて稀な鼻咽頭がんです。鼻出血と鼻咽頭の異物感で見つかります。（Head Neck Pathol. 2019 Dec;13(4):661-663.）（Pathol Res Pract. 2014 Dec;210(12):1142-5.）
扁平上皮化生する甲状腺様低位鼻咽頭乳頭腺癌もあります（Hum Pathol. 2017 Dec;70:43-48.）
甲状腺様低位鼻咽頭乳頭腺癌 MRI画像
甲状腺様低位鼻咽頭乳頭腺癌 組織像
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
- 甲状腺編
- 甲状腺編 part2
- 内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊等
も御覧ください
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,生野区,天王寺区,東大阪市も近く。
