甲状腺/糖尿病とウイルス・日和見感染・免疫不全,ノロウイルス胃腸炎,ナチュラルキラー細胞活性(NK細胞活性)[長崎甲状腺クリニック 大阪]
長崎甲状腺クリニック(大阪)は、甲状腺専門クリニックに特化するため、糖尿病内科を廃止しました。
長崎甲状腺クリニック(大阪)では感染症治療を行っておりません。
糖尿病：専門の検査治療[橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波エコー 長崎甲状腺クリニック大阪]
甲状腺専門・内分泌代謝・動脈硬化の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科（内分泌骨リ科）で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。
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甲状腺・動脈硬化・内分泌代謝・糖尿病に御用の方は 甲状腺編 動脈硬化編 甲状腺以外のホルモンの病気(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊など) 糖尿病編 をクリックください。
甲状腺と糖尿病
1型、2型糖尿病を問わず甲状腺疾患の合併が多いとされます[BMC Med. 2016 Sep 30; 14(1):150.][Clin Endocrinol (Oxf). 2011 Jul;75(1):1-9.]。詳しくは 甲状腺と糖尿病 を御覧下さい
甲状腺機能低下症と免疫力低下には、いろいろな意見があります。甲状腺ホルモンの低下そのものが、免疫系統に直接影響する証拠はありません。また、甲状腺機能低下症の方でも、甲状腺ホルモン製剤で血中甲状腺ホルモン濃度を正常範囲にコントロールすれば、正常な方と同じ免疫力になります。
しかしながら、甲状腺機能低下症が見逃されたり、甲状腺機能低下症と診断されても患者自身が治療を放棄、あるいは、甲状腺ホルモン補充を開始して間がなく、血中甲状腺ホルモン濃度が正常範囲に到達していない状態では、全身の新陳代謝の低下、低体温による2次的な免疫不全が存在します。
※最近の基礎医学研究では甲状腺ホルモンそのものが免疫細胞に直接影響する結果が大半です。（甲状腺機能低下症と免疫力低下）
糖尿病の高血糖下では免疫細胞の働きが妨げられ、免疫不全状態にあります。感染症を起こしやすくなり、通常なら感染しないような弱毒菌に感染する日和見感染をおこします。また、体内で発生した癌細胞を駆除できず、癌が進行します、
Summary
NK(ナチュラルキラー)細胞はガン細胞やウイルス感染細胞を殺すリンパ球。甲状腺機能低下症と糖尿病は免疫不全状態のため、日和見感染や、感染症の重症化がおきる。ノロウイルス感染症は甲状腺機能低下症・糖尿病の人で重症化しやすく、症状が収まった後も便からのウイルス排出が数週間続く。ノロウイルス症状は発熱・嘔吐・下痢で突然の激しい嘔吐が特徴、脱水にも注意。甲状腺機能亢進症/バセドウ病患者でも、腸管運動が活発になり過ぎて同じ症状。甲状腺機能亢進症/バセドウ病患者がノロウイルス感染した場合、甲状腺クリーゼの診断基準を満たす可能性あり。
Keywords
NK細胞,甲状腺機能低下症,糖尿病,免疫不全,日和見感染,ノロウイルス,甲状腺,ナチュラルキラー,バセドウ病
NK(ナチュラルキラー)細胞は体内をパトロールし、ガン細胞やウイルス感染細胞を殺すリンパ球です。高血糖下では、体内の免疫細胞の働きが低下し、癌や感染症に弱くなります。甲状腺機能低下症、糖尿病、免疫抑制剤・副腎皮質ステロイド剤投与中の方は、NK(ナチュラルキラー)細胞活性が低下します。
※保険適応外。長崎甲状腺クリニック(大阪)では行っておりません。
新型コロナウイルス(COVID-19)感染は相手を選ばず、有名人だろうが、政治家だろうが、医療従事者だろうがお構いなし。糖尿病だから新型コロナウイルス(COVID-19)に感染しやすい訳ではありません。
しかし、（中国・アメリカのデータではありますが）糖尿病の人が新型コロナウイルス(COVID-19)に感染したら、重症化や死亡率が高まる可能性があります。（新型コロナウイルス）
細菌やウイルスが原因の胃腸炎を感染性胃腸炎と呼びます。冬場に流行する感染性胃腸炎の大半は、ロタウイルスとノロウイルスが原因です。
避難所における感染症発生のリスクアセスメントにおいて、新型コロナウイルス感染症と食品媒介性感染症（感染性胃腸炎）のリスク評価はもっとも高い「3」です。実際、避難所で感染性胃腸炎や食中毒が発生しています。
ノロウイルス性の食中毒は冬場に多く発生します（1-2月がピーク）。厚生労働省の統計によると、食中毒の原因第一位で、約60％を占めます。
ノロウイルスは牡蛎（かき）・シジミ・アサリ・ハマグリなどの二枚貝に潜んでおり、加熱が不十分な状態で食べると感染します。
ノロウイルスは感染力が強く10個以下（吐物0.1μL）でも感染。しかも、低温・乾燥に強く、長く生存します。そして、家族内感染や学校などの施設で集団感染が起こります。
ノロウイルスの感染経路は2つ、
- ノロウイルス感染者の糞便や吐物で便器・ドアノブが汚染⇒違う人の手に付着⇒経口感染。
- ノロウイルス感染者の糞便や吐物⇒ウイルス飛沫感染から空気感染（飛沫核感染）
ノロウイルスは低温・乾燥に強く、長く生存するため、冬場に集団感染がおこります。
ノロウイルスの潜伏期は2日、主な症状は発熱・嘔吐・下痢で突然の激しい嘔吐が特徴（ウイルス性小腸型腸炎の特徴）。胃腸炎症状は3日程続き、その間、脱水に注意が必要。甲状腺機能亢進症/バセドウ病患者でも、腸管運動が活発になり過ぎて、吐き気・軟便・下痢がおこりやすく、鑑別が必要[Gut. 1989 Jan;30(1):26-9.]（甲状腺ホルモンと便秘・下痢）。また、甲状腺機能亢進症/バセドウ病患者がノロウイルス感染した場合、甲状腺クリーゼの診断基準を満たす可能性があります（どのような状態が甲状腺クリーゼ？）。
症状が治まった後もウイルス排出は1週間～1ヶ月続きます。出勤・登校の基準として、「症状が消失してから48時間経過している」ことが一般的。
また、胃腸症状がなかった人も無症候性キャリアとしてウイルスを排出します。
特に、高齢者・子供・基礎疾患のある人・糖尿病・甲状腺機能低下症の人は重症化しやすい。ドイツで開催された糖尿病患者のキャンプでは、300人以上のノロウイルス集団感染症が発生しました。
重症化リスクのある3 歳未満の子供と65 歳以上の高齢者には、便検体のノロウイルス抗原検査が保険適用になっています。
症状が収まった後のウイルス排出も、甲状腺機能低下症や糖尿病など免疫不全者では数週間続くことがあります。
ノロウイルス感染症には、抗ウイルス薬などの特効薬はなく、脱水の治療が基本です（対症療法のみ）。ノロウイルスワクチンも研究されていますが、実用化には至りません。
ノロウイルス感染症予防の第一は標準予防策で、入院・外来問わず、全ての患者に対して講じるべき対策。標準予防策は、
- 手指衛生
- 咳エチケット（ノロウイルス感染症には該当せず）
- 血液体液曝露対策（ノロウイルス感染症では血液体液でなく、汚染物）
- 環境整備
など、平時から行うべき方策。ノロウイルス感染症には、標準予防策に加えて、感染経路別予防策が必要。
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
- 甲状腺編
- 甲状腺編 part2
- 内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊等
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長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区も近く。
